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泌尿系结石的微创时代

2019-4-18 16:35| 发布者: imla7335| 查看: 283| 评论: 0 |原作者: imla7335

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简介:好消息!首都医科大学附属北京友谊医院泌尿外科锦州合作中心 锦州市中心医院泌尿结石微创治疗中心 即将揭牌 敬请关注 4月19日 泌尿系结石是一种常见病、多发病,发病率有逐年上升之势。随着外科技术的发展,目前的治 ...

泌尿系结石是一种常见病、多发病,发病率有逐年上升之势。随着外科技术的发展,目前的治疗已经普遍微创化,彻底改变了传统开放手术的外科治疗方式。今天,就和您说说泌尿系结石的微创治疗。


泌尿系结石的微创治疗

1.经皮肾镜手术

患者麻醉成功后,医生会将一中空的导管插入膀胱中,通过膀胱导管将膀胱排空,利用充气球囊将导管固定在适当位置,将另一根导管插入输尿管中,通过这一导管注入对比染色剂,便于观察、确定结石的准确位置,便于找到进入肾脏的位置。同时利用X光或超声波显示出尿道的图像,确定结石位置后,使用一根细针进入肾脏的集合系统,小心地将通道扩张,利用导丝将肾镜安全插入肾脏,部分结石可直接用取石钳取出,大直径的结石需先用激光、气压弹道、超声等设备打碎再将其取出。



泌尿系结石的微创时代67 作者:imla7335 来源:


结石全部取出后,患者还需要植入名为“双J管”的临时支架管,以确保水肿不会阻塞尿液的排出,支架管通过两段的J字形弯曲,在肾脏和膀胱处保持固定位置。


支架管留置成功后,可留置肾盂造瘘管,肾盂造瘘管可有利于止血和引流尿液。导管与支架管在手术后不久即可取出,当患者能够充分排空膀胱且没有发烧或疼痛感时,即可出院。



2.植入支架管

在患者肾脏与膀胱之间植入的支架管,学名叫做“双J管”,支架管可帮助尿液从肾脏流入膀胱,暂时缓解输尿管结石引起的阻塞,或输尿管外的内部水肿引起的阻塞。


肾盂是连接肾脏与输尿管连接的部位,尿液从肾脏通过输尿管流入膀胱中,排尿过程中,尿液通过尿道从膀胱排出体外。结石可引起的输尿管堵塞,尿液无法从肾脏流入膀胱中引起阻塞,有时伴有疼痛。


泌尿系结石的微创时代67 作者:imla7335 来源:


植入支架管手术时,医生将一根带有器械通道的内窥镜通过尿道插入膀胱,在可视下对膀胱进行检查并定位输尿管的开口位置。医生还可能会对比检查尿道,定位结石的位置,X线检查可清晰显示输尿管及结石的轮廓。随后一根“导丝”可通过内窥镜通道插入肾脏中,通过这根导丝可完成双J管的植入。双J管支架的两端均有J字形弯曲,以固定支架管。随后利用X线检查双J管两端在肾脏和膀胱的位置,双J管隔段时间会被取出,有时也会用于结石治疗前的临时干预手段。


泌尿系结石的微创时代69 作者:imla7335 来源:


患者的出院时间为当患者能够充分排空膀胱,且没有发烧或其他不适时。

 



3.体外冲击波碎石

体外冲击波碎石手术一般不需要麻醉,但患者可能需在手术过程中服用止痛药以缓解疼痛。患者平躺于手术台上,冲击波碎石机置于身体侧面,可利用X光或超声波成像进行观察,确定结石的确切位置。随后,聚焦的冲击波穿过皮肤传递到结石上,结石吸收冲击波的能量,碎裂成砂粒状的碎石。由于碎石体积很小,可随尿液一起排出体外,故患者手术后需进行排尿。手术过程约45分钟,若存在较大的结石,一般需要进行多次冲击波碎石才可完全击碎,医生会结合病情告知患者最适合的治疗方法。


泌尿系结石的微创时代80 作者:imla7335 来源:


手术后,医生会进行进一步检查,检查结石是否完全破碎,是否随尿液排出。患者可使用滤尿器,用于过滤尿液中的碎石,以便进行进一步检查。有时,碎石在排出体外的过程中可能会暂时卡在输尿管中,这会引起血尿、尿闭,甚至疼痛。若患者有痛感,可服用止痛的处方药,暂时减少饮水量,以减轻结石堵塞,若发烧需及时就医,疼痛减轻后,患者可开始正常饮水。


泌尿系结石的微创时代63 作者:imla7335 来源:




4.输尿管镜碎石术

输尿管镜用于清除肾结石或输尿管结石,并提供直接观察输尿管和肾的机会,以确定或排除其他异常情况。


输尿管镜检查术通常在患者接受全身麻醉的情况下进行,一根带有微型纤维光学摄像头的小管子(输尿管镜)经尿道进入膀胱,再一路向上进入输尿管和肾,清除结石前可能会进行对比研究,以评估肾集合系统的解剖结构,将造影剂、显影剂通过小管子输入输尿管,X线影像会清晰地显示泌尿道图像和结石的确切位置。



泌尿系结石的微创时代52 作者:imla7335 来源:


将安全导丝插入,它有助于引导输尿管镜通过输尿管,根据结石位置,选用硬性或软性的输尿管镜,让其经尿道进入膀胱,并在安全导丝的引导下进入输尿管,输尿管是将尿液从肾脏运送到膀胱的细小管道。一旦结石位置确定,就可通过一种叫套石篮的工具直接套出,或用激光将结石击碎为小块之后,再通过套石篮取出。


泌尿系结石的微创时代69 作者:imla7335 来源:


取出结石后,将检查集合系统已确保没有结石残留。您的医生可能会在手术结束时,在您的输尿管中,暂时性留置一根叫做支架管的小管子,以确保尿路梗阻的情形不影响尿液的引流。导尿管是放置于尿道和膀胱中的管子,可用于引流膀胱内尿液,导尿管通过膨胀的气囊固定。导尿管和支架管通常在手术后不久就被拔除,一旦您能够充分排空膀胱,且没有发热或疼痛感便可出院。

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